床旁徒手安置空肠营养管在重症医学科的应用
时间：2016-07-01 作者： 来源：
营养的重要性一直被人们所熟悉，而重症患者营养支持则被医师们更加重视，它对患者疾病的进展及预后都起着非常重要的作用。
营养支持又分为肠内营养及肠外营养两种。随着医学的发展以及对胃肠道结构及功能的进一步研究，我们认识到胃肠道不仅是消化器官，同时也是人体重要的免疫器官。肠内营养更有助于维持肠黏膜结构和屏障功能的完整性。因此，在临床上若无绝对禁忌症（如肠梗阻及消化道活动性出血等），选择肠内营养作为首要的营养支持方式已成为共识。
但在临床应用中，由于治疗成本及可操作性等诸多因素，目前临床仍以经鼻胃管喂养为主，但长期卧床的重症患者胃肠功能紊乱导致胃潴留的发生，以及重症胰腺炎的早期肠内营养，鼻胃管喂养均不能满足要求。这时候经鼻空肠营养支持则被应用。但重症患者，因搬动困难不便辅助引导下置管。我院重症医学科经过查阅大量相关文献与反复的临床实践，摸索出了一套床旁徒手安置空肠营养管的方法。操作性强，成功率高，无需特殊设备，能有效减少因搬运而增加的医疗风险。为重症医学科患者的肠内营养特别是重症胰腺炎的早期肠内营养找到了一种简单易行的新方法。
床旁徒手安置空肠营养管置管10min前需静脉注射胃复安10mg ，床头抬高 30～45°，用生理盐水浸泡空肠营养管，激活水活性润滑剂。经鼻插入的过程中主要通过注气法+听诊法确定导管位置，最后固定置管深度在110～120cm处。术后以床旁X片确定是否成功。操作时间一般小于30 min。操作简便，患者痛苦小，临床配合高。
床旁徒手安置空肠营养管可用于重症患者尤其是长期昏迷及重症胰腺炎的早期肠内营养，可有效防止胃潴留及肠道菌群移位的发生，为患者尤其是重症患者的营养支持提供了新途径。
（ICU 田琳）
