颈内动脉海绵窦瘘血管内介入治疗

时间：2016-12-06 作者：来源：

今日我科室成功开展了首例CCF血管内介入治疗术。该患者男性，43岁，无明显诱因耳鸣10+月，伴头晕，胀痛，左眼突出，胀痛，伴复视、流泪、视物模糊6+月，遂入我院，经头颅CT检查提示颈内动脉海绵窦瘘，再行脑部血管造影确诊，今日在全麻下利用球囊封堵了瘘口，具体见下图。

颈内动脉海绵窦瘘(CCF)是指颅内海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦段内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通，导致海绵窦内的压力增高而出现一系列临床表现。又因为高发几率的颅脑外伤，故海绵窦区极易发生动静脉瘘，自1974年Serbinenko首次报道以可脱球囊栓塞治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘（TCCF）获得成功，随着医学影像的飞速发展和栓塞材料的不断改进，以及30多年来栓塞技术的不断完善，血管内介入治疗已成为治疗CCF的首选方法。

CCF的诊断主要是靠其典型的临床表现及典型的眼征，尤其是加上有颅脑外伤史即可确定诊断。头颅CT、MR可发现突眼，海绵窦显影增强或眼静脉增粗，可作为辅助诊断。

典型的临床表现如下：

（1）搏动性突眼，因为海绵窦内的压力增高，影响了眼静脉的回流造成；

（2）震颤与杂音，严重影响了患者的工作和休息，这是患者就诊的主要原因，所以治疗过程中以杂音消失为标准；

（3）球结膜水肿和充血，由眼静脉的回流受限造成，是病人就诊的原因之一；

（4）眼球运动受限（不多见），是因为通过海绵窦的颅神经（动眼、滑车及外展神经）受压所致；

（5）视力减退；

（6）神经功能障碍及蛛网膜下腔出血，在外伤的早期出现，与外伤的部位和程度有关；

（7）致命性鼻出血，可能与假性动脉瘤有关。

由于CCF的临床症状呈进行性加重，因此，必须采取有效的措施进行治疗，以减少动脉血液流入海绵窦。但由于瘘的供血是多途径的，故对本病的治疗仍然是一个艰巨的任务。20世纪70年代以前外科治疗大体分3个阶段：第一阶段（19世纪初～1930年）：结扎患侧颈动脉，有效率30%～40%，缺血加重且易复发；第二阶段（1931～1960年）：孤立术。先结扎颈部动脉，继之开颅夹闭床突上段，有效率56.9%；第三阶段：放风筝填塞；开颅借穿刺针导入铜丝、马尾；个别报道开颅行直视下修补手术。但由于开颅手术的繁琐和导致并发症后给病人带来的痛苦，以及难以达到理想的治疗效果或解剖治愈，而介入血管内治疗CCF，创伤小，病人痛苦少，风险相对较小，后遗症不明显，见效迅速，所以有条件的医院目前比较普遍的是采用血管内治疗。（介入室付丽）