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我院重症医学科开展支气管胸膜瘘封堵术再获成功

时间：2018-02-14 作者：来源：

    2月8日，某院胸科一位中年男性患者，因左上肺叶切除术后，出现了支气管胸膜瘘并发症。该院各专科会诊认为该患者不适宜再次开胸手术修补，而其他治疗方法效果又不显著，患者及家属出现悲观、焦虑等不良情绪。最后，主刀医生怀着最后一线希望，找到我院重症医学科主任郑祥德，希望给予帮助。鉴于我院重症医学科有开展纤支镜下支气管胸膜瘘封堵术的经验，遂将患者转至我院重症医学科。
    郑祥德主任第一时间组织ICU医生、胸外科医生、呼吸治疗师和ICU护理人员开展了治疗方案讨论，大家一致认为，对该患者采用简单、快捷、无创、价廉的纤支镜下支气管胸膜瘘封堵技术，具有明确的临床指针。该方法成功的关键在于准确寻找瘘口、精准将医用胶送达目标点以及封堵物有效塑形等方面。
    2月8日下午5时许，患者在ICU充分镇静、机械通气和严密监测下，呼吸治疗师刘小毅将纤支镜熟练置入患者肺内，游刃有余穿梭在各级气道的迷宫中，终于找到了瘘口残端。另一助手将一根长约1.5M的导管经纤支镜顺利送入目标点，采用“3+0.5+3”（指药物推注方法）精准封堵法，成功将医用生物胶送入瘘口残端，形成一个“带帽锥形塞”返扣于残端，牢固封堵，操作历时45分钟，手术获得成功。术中患者无不良反应，生命体征平稳，胸腔闭式引流气泡消失，术后2小时转出ICU。随访2周，显示封堵良好，患者、家属和医疗团队均感到非常满意。
    支气管胸膜瘘指肺泡、各级支气管与胸膜腔之间形成瘘道，多发生于肺叶切除术后，发生率在0-12%。目前，国内支气管胸膜瘘大多采用开胸修补术，但感染和再瘘率高。采用支气管镜下封堵术，国内成功案例的报道并不多，他们主要以注射各种生物蛋白胶为主，但失败率较高，这可能与封堵物塑形不良有关。而我院重症医学科应用可塑形的医用胶，首创“3+0.5+3”（指药物推注方法）封堵法，其成功率高、封堵精准、牢固，操作简单易行，可以避免了二次开刀带来的不利影响，目前国内未见相同方法的报道。
    据悉。我院于2015年首次开展了该项技术，通过对首例患者长达2年的随访，显示封堵效果良好，患者恢复正常工作。因此，我院重症医学科首创“3+0.5+3”（指药物推注方法）精准封堵法，对支气管胸膜瘘近期与远期疗效确切，为该类患者的治疗探索出了一条新途径，同时也为外科开展新、大手术起到了保驾护航的作用。  (刘小毅)

图为手术时情景